Гнойно — воспалительные заболевания пальцев и кисти

Причинами, при которых возникают осложненные формы гнойных заболеваний пальцев и кисти являются:

• необоснованно длительная консервативная терапия,
• недостаточно радикально выполненная операция,
• поздняя диагностика заболевания,
• поздняя обращаемость,
• сложное анатомическое строение кисти.

Гнойные заболевания пальцев кисти включают в себя такие состояния как:

• Панариции (нагноения мягких тканей ладонной поверхности пальцев),которые бывают: кожные, подкожные, сухожильные, паронихии (воспаление околоногтевого валика),суставные, костные, пандактилиты(особенно злокачественная форма панариция, когда имеется одновременное воспаление всех тканей — подкожной клетчатки, костей, суставов и сухожильных влагалищ пальца).

• Кожный панариций — наиболее простой для диагностики вид гнойного заболевания. Экссудат располагается под эпидермисом (поверхностным слоем кожи), отслаивает его в виде пузыря, содержимое которого может быть серозным, гнойным или геморрагическим. Как правило, болевой синдром бывает не выражен.

• Подкожный панариций — экссудат располагается под кожей. Нарастающая, дергающая, пульсирующая боль заставляет пациента обратиться к хирургу. Покраснение кожных покровов, гипертермия в зоне повреждения — характерные признаки этого патологического процесса.

• Паронихия — характеризуется болезненной припухлостью околоногтевого валика и гиперемией окружающих тканей. Пальпация этой зоны вызывает резкую болезненность. Иногда гной проникает под ногтевую пластинку и отслаивает ее.

• Подногтевой панариций — гной скапливается под ногтевой пластинкой, появляется распирающая боль в ногтевой фаланге. В запущенных случаях происходит отслоение ногтевой пластинки.

• Суставной панариций — чаще всего возникает после повреждений в области межфаланговых суставов по их тыльной поверхности, где суставы прикрыты только тонким слоем мягких тканей. Пораженный сустав отекает, появляется гиперемия и гипертермия, резкая болезненность при нагрузке, тугоподвижность. При не своевременном радикальном лечении, как правило приводит к развитию анкилоза сустава(сращение суставных поверхностей сустава).

• Костный панариций — как правило возникает вторично, после перехода патологического процесса с мягких тканей пальца на кость. В большинстве случаев, причиной возникновения костного панариция является недостаточный отток гнойного отделяемого, в результате «экономных» разрезов. После кратковременного улучшения состояния вновь возникает болевой синдром, который принимает постоянный характер. В первую неделю заболевания рентгенологических признаков деструкции кости не выявляется, они появляются только к концу второй недели от начала развития патологического процесса. Радикальную операцию следует проводить не дожидаясь появления деструктивных изменений костной ткани.

• Сухожильный панариций — причинами возникновения сухожильного панариция могут быть как, прямое сквозное повреждение сухожильного влагалища, так и следствие распространения подкожного, костного или суставного панариция. Также сухожильные панариции из подкожного процесса могут возникать лимфогенным путем. Диагностика сухожильного панариция не всегда проста. Главные симптомы сухожильного панариция — сильная болезненность при давлении по хлду сухожилия, сильное опухание и фиксированное сгибательное положение больного пальца. Попытка пассивно разогнуть палец вызывает сильную боль. В таких случаях показана экстренная операция, так как при гнойном тендовагините происходит сдавление эксудатом сосудов мезотенона(брыжжейки сухожилия, содержащей сосуды, питающие сухожилие), что может привести к некрозу сухожилия.

• Пандактилит — это гнойное воспаление всех тканей пальца. Клиническая картина складывается из совокупности всех видов гнойного поражения пальца. Пандактилит протекает тяжело, сопровождается сильной интоксикацией (головная боль, повышение температуры), регионарным увеличением лимфатических узлов. Заболевание развивается постепенно. Как правило, причиной возникновения и развития пандактилита является наличие и инфицирование длинного, узкого раневого канала. Кожа над раневым каналом быстро «склеивается», что создает благоприятные условия для развития и распространения инфекции. Болевой синдром постепенно усиливается и принимает интенсивный, мучительный характер. Отечный палец приобретает сине-багровый цвет. Пальпация пальца во всех отделах болезненная, движения резко ограничены. При затягивании оперативного вмешательства, процесс может перейти на всю кисть и предплечье.