г.Москва, Неманский пр-д, дом 13,
корп. 2, пом. 1
г.Москва, Неманский пр-д, дом 13,
корп. 2, пом. 1

Контрактура Дюпюитрена кисти

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) — это рубцовые деформации и укорочения сухожилий сгибателей в области кисти, которые приводят к сгибанию и фиксации пальцев в неестественном положении и невозможности их полностью разгибать.

Лечение «Контрактуры Дюпюитрена кисти» в клинике «Экомед»

Лечение контрактуры Дюпюитрена кистиТакое фиброзное перерождение сухожилий ладони происходит при отсутствии воспалительного процесса в них или окружающих тканях.

Перед тем как происходит процесс перерождения сухожилий, первоначально страдает ладонный апоневроз — это расположенная под кожей ладони треугольная пластина, сформированная из соединительной ткани/

В норме, на ладони и подошве апоневроз (фасция) имеют форму утолщенной пластины. В следствие образования узлов и тяжей, происходит рубцовое стягивание кожи ладонного апоневроза, что приводит к контрактуре (сгибанию) одного или нескольких пальцев.

Истинной причины образования этой болезни до сих пор не выявлено. Существует определенная связь с другими заболеваниями соединительной ткани, печени, сахарного диабета, но прямых доказательств нет. Также существует генетическая склонность, поскольку болезнь встречается среди родственников.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Диагностика «Контрактуры Дюпюитрена кисти» в клинике «Экомед»Диагностика контрактуры Дюпюитрена не вызывает трудностей. Первыми признаками обычно являются образования узлов, которые со временем переходят в тяжи, ограничивающие функцию пальцев кисти и в конечном итоге это приводит к стойкой сгибательной контрактуре.

Следует отметить, что в дальнейшем при этом процессе страдает кожа — когда в месте узлов в области ладони и пальцев появляются втягивания кожи, вследсвие проростания в нее волокон апоневроза и суставы пальцев кисти.

Развитие контрактуры Дюпюитрена кисти происходит с различной динамикой и может длиться годами. Начинается болезнь в большинстве случаев в ладони у основания мизинца и безымянного пальца, как правило на обеих кистях. Функция кисти серьезно страдает, даже если в процесс вовлечен один палец.

Надо отметить, что контрактура может развиваться и в подошвах ног (подошвенный фиброматоз), но встречается реже чем в ладони кисти и не всегда требует хирургического вмешательства.

Контрактура Дюпюитрена — это не злокачественное новообразование соединительной ткани, и обычно не вызывает болевого синдрома.

Запишитесь на диагностику контрактуры Дюпюитрена в нашем медицинском центре!

Выделяют несколько стадий развития контрактуры Дюпюитрена:

  • 0 степень (нулевая) — проявляется отдельными узлами на ладонях, которые обычно выглядят как мозоль. Ограничений движений пальцев нет.
  • 1 степень — на ряду с узлами, появляются продольные подкожные тяжи в области 4-5 пальцев. Разгибание ограничено до 45 градусов. Появляется ограничение функции кисти в целом, но человек приспосабливается в основном пользоваться первыми тремя пальцами.
  • 2 степень — разгибание пальцев ограничено на угол от 45 до 90 градусов. Движения пальцев значительно затруднены (трудно одеть перчатку, поздороваться за руку, умываться и т. д.).
  • 3 степень — сгибательная контрактура составляет от 90 до 135 градусов. Функция кисти нарушается еще сильнее, деформация прогрессирует, присоединяются соседние пальцы, происходят кожные изменения над узлами ладони и пальцев.
  • 4 степень —  сгибание пальцев в пястно — фаланговых и проксимальных суставах больше 135 градусов, и настолько сильно, что пальцы буквально прижаты к ладони и не поддаются разгибанию. В этой стадии заболевания происходят изменения не только сухожилий и кожи, в процесс вовлекаются оболочки и связки суставов, нервы и сосуды.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена в МЦ Экомед

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена в МЦ ЭкомедЛечение контрактуры Дюпюитрена как правило хирургическое. В большинстве случаев операции проводят амбулаторно, а это значит, что пациент после операции может идти домой. Анестезия — местная или проводниковая.

В более запущенных случаях, когда требуется обширное иссечение рубцово — измененных тканей на кисти и пальцах с последующим закрытием дефекта кожи перемещенными или свободно пересаженными васкуляризированными кожными лоскутами, показано стационарное лечение.

Существует много видов операций при контрактуре Дюпюитрена, но основная их задача состоит в удалении/иссечении рубцовых тканей и тяжей и выпрямлении (редрессации) суставов пальцев кисти.

Основными из них являются:

  • Фасциоэктомия (апоневрэктомия): радикальное удаление ладонного апоневроза и тяжей ведущих к пальцам кисти.
  • Фасциотомия (апоневртомия): частичное рассечение/удаление фасции ладони. Выполняется, когда нельзя выполнить радикальную фасциоэктомию.
  • Дермофасциоэктомия: случаи, когда полностью удаляются ладонный апоневроз и покрывающая его кожа, после чего образовавшаяся рана на ладони ведется открытым способом (без ушивания), или укрывается аутодерматомным кожным лоскутом, или выполняется пластика дефекта перемещенным или пересаженным васкуляризированнным кожным лоскутом.
  • Игольная апоневрэктомия: является миниинвазивной методикой, суть которой заключается в проведении точечных проколов иглой тяжей и узлов, влекущих за собой их расслоение и освобождение сухожилий.

Статью подготовил врач-хирург ООО «МЦ «ЭКОМЕД», Строгино. Врач высшей квалификационной категории — Чемодуров Александр Викторович

В нашем медицинском центре при выполнении операций по поводу контрактуры Дюпюитрена кисти используется оптическое увеличение, микрохирургическая техника и инструментарий, что позволяет избежать повреждения функциональных структур кисти.

Цены на услуги хирурга в МЦ Экомед:

 

Услуга Цена
Прием врача-хирурга эксперта, К.М.Н. первичный 2600
Прием врача-хирурга эксперта, К.М.Н. повторный 2350
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 2200
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 1950