Контрактура Дюпюитрена кисти

Лечение «Контрактуры Дюпюитрена кисти» в клинике «Экомед»

Такое фиброзное перерождение сухожилий ладони происходит при отсутствии воспалительного процесса в них или окружающих тканях.

Перед тем как происходит процесс перерождения сухожилий, первоначально страдает ладонный апоневроз — это расположенная под кожей ладони треугольная пластина, сформированная из соединительной ткани/

В норме, на ладони и подошве апоневроз (фасция) имеют форму утолщенной пластины. В следствие образования узлов и тяжей, происходит рубцовое стягивание кожи ладонного апоневроза, что приводит к контрактуре (сгибанию) одного или нескольких пальцев.

Истинной причины образования этой болезни до сих пор не выявлено. Существует определенная связь с другими заболеваниями соединительной ткани, печени, сахарного диабета, но прямых доказательств нет. Также существует генетическая склонность, поскольку болезнь встречается среди родственников.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Диагностика контрактуры Дюпюитрена не вызывает трудностей. Первыми признаками обычно являются образования узлов, которые со временем переходят в тяжи, ограничивающие функцию пальцев кисти и в конечном итоге это приводит к стойкой сгибательной контрактуре.

Следует отметить, что в дальнейшем при этом процессе страдает кожа — когда в месте узлов в области ладони и пальцев появляются втягивания кожи, вследсвие проростания в нее волокон апоневроза и суставы пальцев кисти.

Развитие контрактуры Дюпюитрена кисти происходит с различной динамикой и может длиться годами. Начинается болезнь в большинстве случаев в ладони у основания мизинца и безымянного пальца, как правило на обеих кистях. Функция кисти серьезно страдает, даже если в процесс вовлечен один палец.

Надо отметить, что контрактура может развиваться и в подошвах ног (подошвенный фиброматоз), но встречается реже чем в ладони кисти и не всегда требует хирургического вмешательства.

Контрактура Дюпюитрена — это не злокачественное новообразование соединительной ткани, и обычно не вызывает болевого синдрома.

Выделяют несколько стадий развития контрактуры Дюпюитрена:

• 0 степень (нулевая) — проявляется отдельными узлами на ладонях, которые обычно выглядят как мозоль. Ограничений движений пальцев нет.
• 1 степень — на ряду с узлами, появляются продольные подкожные тяжи в области 4-5 пальцев. Разгибание ограничено до 45 градусов. Появляется ограничение функции кисти в целом, но человек приспосабливается в основном пользоваться первыми тремя пальцами.
• 2 степень — разгибание пальцев ограничено на угол от 45 до 90 градусов. Движения пальцев значительно затруднены (трудно одеть перчатку, поздороваться за руку, умываться и т. д.).
• 3 степень — сгибательная контрактура составляет от 90 до 135 градусов. Функция кисти нарушается еще сильнее, деформация прогрессирует, присоединяются соседние пальцы, происходят кожные изменения над узлами ладони и пальцев.
• 4 степень —  сгибание пальцев в пястно — фаланговых и проксимальных суставах больше 135 градусов, и настолько сильно, что пальцы буквально прижаты к ладони и не поддаются разгибанию. В этой стадии заболевания происходят изменения не только сухожилий и кожи, в процесс вовлекаются оболочки и связки суставов, нервы и сосуды.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена в МЦ Экомед

Лечение контрактуры Дюпюитрена как правило хирургическое. В большинстве случаев операции проводят амбулаторно, а это значит, что пациент после операции может идти домой. Анестезия — местная или проводниковая.

В более запущенных случаях, когда требуется обширное иссечение рубцово — измененных тканей на кисти и пальцах с последующим закрытием дефекта кожи перемещенными или свободно пересаженными васкуляризированными кожными лоскутами, показано стационарное лечение.

Существует много видов операций при контрактуре Дюпюитрена, но основная их задача состоит в удалении/иссечении рубцовых тканей и тяжей и выпрямлении (редрессации) суставов пальцев кисти.

Основными из них являются:

• Фасциоэктомия (апоневрэктомия): радикальное удаление ладонного апоневроза и тяжей ведущих к пальцам кисти.
• Фасциотомия (апоневртомия): частичное рассечение/удаление фасции ладони. Выполняется, когда нельзя выполнить радикальную фасциоэктомию.
• Дермофасциоэктомия: случаи, когда полностью удаляются ладонный апоневроз и покрывающая его кожа, после чего образовавшаяся рана на ладони ведется открытым способом (без ушивания), или укрывается аутодерматомным кожным лоскутом, или выполняется пластика дефекта перемещенным или пересаженным васкуляризированнным кожным лоскутом.
• Игольная апоневрэктомия: является миниинвазивной методикой, суть которой заключается в проведении точечных проколов иглой тяжей и узлов, влекущих за собой их расслоение и освобождение сухожилий.

Статью подготовил врач-хирург ООО «МЦ «ЭКОМЕД», Строгино. Врач высшей квалификационной категории — Чемодуров Александр Викторович