Гигрома кисти

Лечение гигромы в клинике «Экомед»

Гигрома представляет собой округлое, малоподвижное образование. Гигромы могут локализоваться в области суставов, сухожилий, также встречаются внутрикостные.

Особенность гигром области суставов заключаются в наличии капсульной ножки, соединяющей ее с суставом.

В настоящее время не существует единой теории развития заболевания. Наиболее подтвержденной теорией является — метапластическая, при которой непосредственная или косвенная  травма соединительной ткани капсулы сустава ведет к метапластической перестройке ее клеточных элементов с формированием в ней  мелких интракапсулярных кист.

Диагносцировать гигромы можно посредством клинического осмотра на основании жалоб пациента. Как правило, пациенты жалуются  на косметический дефект, снижение функции сустава, боль.

Часто гигромы  могут исчезать произвольно, и также произвольно появляться.

Из инструментальных методов диагностики — самый простой и информативный: УЗИ.

Лечение гигром может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение:

• Раздавливание с последующим наложением давящей повязки (суть метода заключается  в применении давления  на гигрому  без нарушения целостности кожных покровов. В результате  оболочка гигромы разрывается  и содержимое изливается в окружающие ткани.) Через некоторое время  края оболочки срастаются, и внутренний продуктивный  слой клеток капсулы начинает секретировать жидкость вновь. Возникает рецидив гигромы. Таким образом, результат лечения  не удовлетворительный.
• Пункция образования (в асептических условиях производят аспирацию содержимого гигромы и вводят в опустошенное пространство склерозирующее вещество и глюкокортикоиды. При инфицированных гигромах вводят антибиотики. Риск возникновения рецидива гигромы также высок.
• Использование физиотерапевтических методик, таких как УВЧ, ультразвук, магнитотерапия, парафиновые обертывания — уменьшают выраженность воспаления, купируют боль, снимают отек, но гигрома не исчезает.

В целом консервативное лечение данной патологии считается неэффективным, из-за высокого процента рецидивов.

Варианты хирургического лечения гигромы:

Основным лечением гигром является хирургическое ее удаление, особенно в случаях, когда она быстро прогрессирует, имеет многокамерность, приводит к ограничению функции кисти, сдавливает сосудисто-нервные пучки.

• Метод вскрытия  гигромы  с последующим подшиванием оболочки к  подкожной жировой клетчатке по типу «розочки».После рассечения кожи и разведения  краев раны на поверхности гигромы делается  крестообразный разрез. Края гигромы выворачиваются изнутри наружу, образовывая подобие раскрытой  розы и подшиваются  к подкожно-жировой клетчатке. Края раны сопоставляются и рана ушивается .
• Метод удаления гигромы с ипользованием артроскопического оборудования и техники.
• Удаление лазером. Суть лазерного удаления гигромы заключается в рассечении кожи над кистой  лучом лазера и обеспечении доступа  непосредственно к капсуле новообразования. Затем лазерным лучом капсула гигромы отрезается от  окружающих ее тканей, после чего  рана стягивается и ушивается.

Используется оптическое увеличение, микрохирургический инструментарий и микрохирургическую технику. Особенно, это актуально, когда гигрома интимно связана с соудисто-нервным пучком. Все это является необходимым  условием для исключения  вероятности рецидива гигромы и повреждения сосудисто — нервных пучков в момент выделения гигромы.

Обязательным условием после хирургического удаления гигромы является  иммобилизация на срок от 4 до 6 недель.

Статью подготовил врач-хирург ООО «МЦ «ЭКОМЕД», Строгино. Врач высшей квалификационной категории — Чемодуров Александр Викторович