Миокардит

Какой врач лечит?

Врач-кардиолог – специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний ССС (сердечно-сосудистой системы). В зависимости от заболевания, его причин и исходов могут привлекаться и доктора из других специальностей.

• Инфекционный:
• Неспецифический, вызываемый различными вирусами, бактериями, риккетсиями, грибками и паразитами;
• Специфический – при туберкулезе, сифилисе и другом. 
• Инфекционно-токсический;
• Инфекционно-аллергический;
• Неинфекционный: при ревматизме, саркоидозе, коллагенозах, Фидлеровский миокардит и другое;
• Идиопатический – неизвестной этиологии.

По патоморфологии различают:

• Лимфоцитарный – характеризуется наличием лимфоцитарной инфильтрации миокарда, то есть проникновение в ткани миокарда и скопление в нем лимфоцитов (клеток иммунной системы);
• Эозинофильный – отмечается инфильтрация эозинофилов (разновидность белых кровяных клеток) в миокард. Встречается достаточно редко.
• Гранулематозный – редкий вид миокардита, который сопровождается нарушениями проводимости сердца и скоплением в мышце гранулем. Лечится плохо.  

По локализации можно выделить:

• Очаговый – затрагивает определенную часть миокарда;
• Сливающийся – слияние нескольких очагов;
• Диффузный – поражение всей мышцы.

Существует классификация форм миокардита по течению и изменениям в структуре тканей:

• Молниеносная;
• Подострая;
• Хроническая активная форма;
• Хроническая персистирующая;
• Гигантоклеточная;
• Эозинофильная.

Причины

Причин для возникновения миокардита много, но наиболее частой является вирусная инфекция, в особенности пикорнавирус – вирус Коксаки.

Инфекции:

• Рассматривая вирусные инфекции, также нужно обратить внимание на вирусы гриппа, аденовирусы, вирус герпеса, энтеровирусы и вирус Эпштейна-Барра.
• Среди бактерий патогенными могут являться хламидии, возбудители дифтерии, коринебактерии, гемофильная палочка, легионеллы, гемолитический стрептококк.
• Также возбудителями миокардитов могут являться грибы, например, кандиды или аспергиллы, и паразиты: трипаносома и трихинелла.

Говоря о неинфекционных типах миокардитов, выделяют причины:

• Токсическое воздействие лекарств или кардиотоксчиных веществ;
• Аллергические реакции на вакцины и сыворотки;
• Аутоиммунные и системные заболевания (сахарный диабет первого типа, саркоидоз, системная красная волчанка и др.).

Факторы риска:

• Употребление алкоголя, курение;
• Низкий иммунитет, заболевания иммунной системы, в том числе аутоиммунные заболевания и иммунодефициты;
• Острые вирусные инфекции и другие инфекционные заболевания (сепсис, ОРВИ, гепатиты и др.);
• Заболевания эндокринной системы;
• Интоксикации;
• Хронические очаги бактериальных инфекций;
• Наркотическая зависимость;
• Наличие патогенных паразитов в теле;
• Наличие аллергических заболеваний.

Симптомы

Клинические проявления и их интенсивность могут зависеть от степени тяжести заболевания. В некоторых случаях заболевание протекает с ярко выраженной клинической симптоматикой, у кого-то симптоматика выражена не ярко, но присутствует, а у некоторых пациентов может не быть характерных симптомов, из-за чего пациенты поздно попадают к врачу с уже появившимися осложнениями.

К основным симптомам относятся:

• Боли в грудной клетке, которые могут напоминать проявления стенокардии (сжимающие, иррадиирущие в левую верхнюю часть тела);
• Тяжесть за грудиной;
• Чувство слабости, недомогание, быстрая утомляемость;
• Ощущение сердцебиения с возможной аритмией: тахи- или брадикардией;
• Возможны некоторые признаки гриппоподобных инфекций:
• лихорадка (повышение температуры тела, озноб),
• головная боль,
• артралгия (боли в суставах без объективных признаков их поражения),
• миалгия (мышечная боль).

Также могут присутствовать признаки болевого синдрома, кардиомиопатии или хронической сердечной недостаточности: одышка, бледность кожных покровов, отеки лодыжек и/или стоп.

В редких случаях возможно развитие кардиогенного шока, что приводит к внезапной смерти.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови: оценка лейкоцитов, повышение уровня которых может говорить о воспалительном процессе в организме;
• Биохимический анализ крови: определение уровня тропонина, креатинина.
• Иммунологический тест: выявление аутоиммунных заболеваний, которые могли стать причиной миокардита;
• Вирусологический тест: выявление вирусов с помощью ПЦР или серологического метода, которые поддтвердят или опровергнут наличие микроорганизма в организме человека.
• Биопсия миокарда: забор частиц миокарда для последующего анализа в лабораторных условиях.

Инструментальная и функциональная диагностика:

• ЭКГ.

На электрокардиограмме отмечаются неспецифические изменения сегмента ST и/или зубца Т, также видны нарушения ритма сердца и его проводимости. Данная методика регистрирует различные нарушения в работе сердца и помогает выявить осложнения при миокардите.

Возможно использование суточного холтеровского мониторирования сердца.

• ЭхоКГ (эхокардиограмма) – ультразвуковое исследование с допплерографией.

Оценка формы сердца, кровотока. Видны диффузное снижение сократительной способности сердца и расширение камер сердца, нарушение систолической функции.

• Рентгенография грудной клетки.

Рентген выполняется для оценки легочной ткани и больших сосудов.

• МРТ с контрастным усилением.

Определяются признаки воспаления в миокарде.

• Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).

Метод лучевой диагностики, с помощью которого можно выявить патологию на ранней стадии развития.

• КТ (компьютерная томография).

Консервативное лечение:

• Противовоспалительные средства. Как правило, используются нестероидные препараты, которые помимо уменьшения воспаления, подавляют иммунный ответ.
• Диуретики. Вместе с мочой из организма выводятся вредные токсины, и снижается кровяное давление, что уменьшает нагрузку на сердце.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (И-АПФ). Снижают артериальное давление.
• Антикоагулянты. Могут назначаться с целью профилактики тромбозов и при фибрилляции предсердий.
• Бета-блокаторы (ББ). Отвечают за снижение частоты сердечных сокращений и уменьшение потребности сердца в кислороде.
• Сердечные гликозиды. Улучшение сердечной функции.
• Антибиотики и противовирусные препараты. Используются при бактериальных и вирусных формах миокардитов.
• Иммуносупрессивные средства. Применяются в случае аутоиммунных заболеваний. Назначаются кортикостероидные или другие препараты для подавления иммунного ответа.
• Антиаритмики. Восстанавливают нормальный ритм сердца.
• Антигистаминные препараты. При наличии аллергии.

При прогрессировании других заболеваний могут назначаться и другие препараты.

Хирургическое лечение

• Имплантация кардиостимулятора.

Практикуется при необходимости нормализации сердечного ритма.

• Имплантация устройства для постоянного мониторинга.

Устройства, такие как кардиовертер-дефибриллятор (ICD), могут быть установлены для предотвращения опасных аритмий у пациентов с высоким риском.

• Трансплантация сердца.

В случаях крайне тяжелого миокардита с развитием сердечной недостаточности, не поддающейся консервативному лечению, может рассматриваться трансплантация сердца как последний метод.

• Имплантация устройств для поддержки кровообращения.

К таким приборам может относиться аппарат для экстракорпоральной мембранной оксигенации, с помощью которого кровь насыщается кислородом, а углекислый газ, наоборот, удается из нее.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация позволяет увеличить кровоток и снизить нагрузку на сердце.

• Вакцинация с целью профилактики ряда инфекционных заболеваний;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Вовремя лечить до конца заболевания;
• Регулярная диспансеризация;
• Контроль приема лекарственных препаратов;
• Здоровый образ жизни;
• Исключение контактов с инфекционными больными;
• Минимизация стрессов и токсических воздействий;
• Соблюдение здорового питания.

Спасибо, что выбираете нас. В нашем центре внимательно и бережно относятся к клиентам.