Аутоиммунный тиреоидит

Латентный, или безболезненный, – скрытая форма заболевания, симптомы при которой практически не проявляются, увеличение щитовидной железы малозаметно, а гормональный сбой можно выявить только по анализам.

Гипертрофический – классическая форма заболевания, при котором происходит увеличение щитовидной железы и накопление лимфоцитов в ткани. Эта форма также подразделяется на:

• Диффузный – увеличение проходит равномерно, потому что лимфатическая инфильтрация происходит во всем органе. 
• Узловой – неравномерное увеличение, накопление лимфоцитов происходит в определенных участках, поэтому получаются узлы.

• Диффузно-узловой – сочетание двух вышеперечисленных форм (равномерное увеличение с дополнительным формированием узлов).
• Атрофический – характеризуется замещением тироцитов соединительной тканью, тем самым происходит уменьшение щитовидной железы. 
• Послеродовый – происходит после родов при гормональном сбое. Функциональность щитовидной железы приходит в норму при восстановлении гормонального фона.
• Тиреоидит, вызванный приемом лекарственных препаратов. Например, йодовая терапия, тиреоидные препараты.

По степени функционирования щитовидной железы выделяют:

• Гипертиреоз – редкое, но возможное проявление АИТ, возникающее в определенных условиях, например, при смешанном тиреоидите (признаки и гипертиреоза, и гипотиреоза) или ошибочной стимуляции щитовидной железы организмом.
• Эутиреоз – выработка гормонов не подвергается изменению.
• Гипотиреоз – уменьшение выработки трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) из-за разрешения тиреоцитов.

1. Эутиреоидная стадия – начальная, в это время щитовидная железа остается в нормальном состоянии, могут присутствовать незначительное ее увеличение, а уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4 остаются в пределах нормы.
2. Субклинический гипотиреоз – иммунная система начинает атаковать щитовидную железу сильнее, это приводит к недостаточности ее гормонов. Уровень Т3 и Т4 может оставаться в пределах нормы, но уровень ТТГ повышен.
3. Явный гипотиреоз – уровень гормонов щитовидной железы сильно снижен, уровень ТТГ значительно повышен. У пациентов отмечаются начальные симптомы заболевания (усталость, сухость кожи, прибавка в весе).

1. Гипертиреоидная стадия (тиреотоксикоз) – иногда, особенно в начале заболевания может отмечаться повышение уровня тиреоидных гормонов. У пациентов отмечаются понижение веса, нервозность, учащенное сердцебиение. Это связано с разрушением тиреоцитов (клеток щитовидной железы), содержащие готовые гормоны, которые выбрасываются в кровь. 
2. Атрофическая стадия – конечная, железа уменьшается в размерах, уровень гормонов становится низким, симптомы гипотиреоза усиливаются. Состояние считается хроническим и необратимым, требует постоянной гормональной терапии. 

Начало заболевания может характеризоваться следующими признаками:

• Усталость и повышенная утомляемость, непереносимость физической нагрузки;
• Запор;
• Сухость кожи;
• Увеличение или снижение веса;
• Бессонница;
• Мышечные боли и боли в суставах;
• Депрессия;
• Выпадение волос, уменьшение скорости их роста;
• Увеличение щитовидной железы, утолщение шеи кпереди.

Также могут быть:

• Непереносимость холодных температур;
• Изменение голоса, сиплость;
• Трудности при глотании;
• Проблемы с памятью и обучением;
• Давление в области шеи из-за увеличения зоба;
• Проблемы сердечно-сосудистой системы;
• «Скачущее» настроение.

• Наследственная предрасположенность. Тиреоидит может считаться наследственным заболеванием, если у родственников пациентов присутствуют аутоиммунные заболевания;
• Инфекционные заболевания. Активация иммунной системы происходит при попадании чужеродных материалов в организм, тогда количество антител повышается;
• Радиационное облучение;
• Стресс. Приводит к скачкам адреналина и кортизола (гормоны стресса);
• Недостаточность надпочечников;
• Избыток йода из-за длительного приема йодсодержащих препаратов;
• Недостаток йода;
• Некоторые другие заболевания аутоиммунного характера.

Тест на уровень тиреоидных гормонов:

1.  ТТГ (тиреотропный гормон) – его увеличение может указывать на гипотиреоз. ТТГ является активатором выработки гормонов щитовидной железы
2.  Т3 и Т4 (трийодтиронин и тироксин) – оценка их уровня определяет гипертиреоз и гипотиреоз. Т3 и Т4 являются гормонами щитовидной железы.

Тест на антитела:

1. Антитела к тиреоидной пероксидазе – их повышение указывает на АИТ. Тиреопероксидаза – фермент щитовидной железы, с помощью которого синтезируются ее гормоны;
2. Антитела к тиреоглобулину – их повышение также указывает на АИТ, но их наличие менее специфично. Тиреоглобулин является предшественником щитовидных гормонов.

Общий анализ крови;

Иммунограмма – анализ на определение концентрации иммуноглобулинов в крови.

К другим диагностическим манипуляциям относятся:

Биопсия – взятие клеток или тканей исследуемого органа с целью выявления патологического процесса, при наличии добро- и злокачественных образований пациентов отправляют к онкологам;

УЗИ – оценка состояния щитовидной железы, в том числе просматривают наличие узлов.

Консервативное лечение:

1. Гормональная терапия. Их дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста, веса, роста, симптомов и сопутствующих заболеваний. Периодически сдается повторный анализ для корректировки дозы или замены терапии. Важно контролировать уровень гормонов, чтобы не вызвать другие заболевания, связанные с ними.
   • При гипертиреозе назначают блокаторы выработки тиреотропных гормонов, чтобы уменьшить их содержание в организме;
   • При гипотиреозе обычно назначают препараты, замещающие гормоны щитовидной железы. К таким веществам относится Левотироксин. Доза, в частности, зависит от уровня тиреотропного гормона в крови.
2. Глюкокортикоиды. Также используются для противовоспалительных процессов.

1. Кортикостероиды. В некоторых случаях могут назначаться кортикостероиды – вещества, которые используются для снижения воспалительного процесса. Данное решение принимается исключительно врачом.
2. Иммуномодуляторы. Этот способ лечения помогает укрепить иммунитет. Регулярные прививки, например от гриппа, помогают не заразиться вирусными инфекциями, тем самым поддерживая иммунную систему на должном уровне. Тогда избыточное количество лимфоцитов не будет лишний раз атаковать поврежденную щитовидную железу.
3. Корректировка образа жизни. Правильный образ жизни сильно влияет на состояние нашего здоровья, из-за чего многие привычки придется исключить. Они могут пагубно влиять на выработку гормонов, создавать сбои в эндокринной системе или лишний раз активировать иммунную систему.

Хирургическое лечение:

При обнаружении онкологических процессов проводится операция по удалению щитовидной железы. Также хирургические вмешательства проводятся при большом зобе (сильном увеличении щитовидной железы), который создает помехи при глотании, дыхании и изменении голоса, а также сдавливании окружающих органов и тканей. 

В некоторых случаях удаляется только часть железы, в других удаление может быть полным (струмэктомия).

• Регулярно проходить медицинские осмотры, 
• Соблюдать мер предосторожности при общении с инфекционными больными или ограничивать общение,  
• Своевременно лечить инфекционные заболевания,
• Стараться уменьшить количество стрессовых ситуаций;
• Не находиться подолгу на солнце и не подвергаться облучению ультрафиолета;
• Свести к минимуму рентгенологические исследования;
• Контролировать прием йода.

В период восстановления важно соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные препараты. После операции по удалению щитовидной железы проводится заместительная терапия.

Бесплодие и проблемы с беременностью.

Гипотиреоз может повлиять на репродуктивную функцию, увеличить риск выкидыша, преждевременных родов и других осложнений при беременности. Поэтому при планировании зачатия ребенка и уже после оплодотворения следует тщательно следить за здоровьем и соблюдать все требования врача.

Также влияет на регулярность менструального цикла, трудности с овуляцией. У мужчин может возникнуть эректильная дисфункция и олигозооспермии (низкая концентрация сперматозоидов).

Микседема.

Тяжелая форма гипотиреоза, может требовать неотложной медицинской помощи (микседематозная кома). Проявляется угнетением дыхания, отеками, снижением температуры тела, проблемами с сердечно-сосудистой системой.

Психологические отклонения.

Гормоны влияют на настроение и психологический фон человека. Таким образом при АИТ могут появиться следующие заболевания: депрессия, тревожное расстройство, агрессия и другие. 

Сердечно-сосудистые заболевания.

Из-за гипотиреоза нарушается липидный обмен, уровень холестерина повышается, это приводит к ССЗ, например ишемической болезни сердца.

Онкология.

Риск развития рака при аутоиммунном тиреоидите низок, но вероятен. Пациенты, у которых наблюдается хроническое воспаление щитовидной железы, больше повержены возможности появления онкологии.

Аденомы (узлы).

Их появление увеличивает размеры щитовидной железы, при этом не влияя на уровень гормонов в крови. Они давят на соседние ткани, тем самым перекрывают пищевод и дыхательные пути. 

Анемия.

В зависимости от механизма, вызывающего анемию, могут проявляться: анемия из-за снижения уровня эритропоэтина (гормон, стимулирующий выработку красных кровяных клеток), железодефицитная анемия из-за снижения усваиваемости железа, анемия хронических заболеваний, гемолитическая анемия.