Аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (устаревшее название – аденома предстательной железы) — многофакторное заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы (или узлов гиперплазии).приводящее к сужению просвета нижних мочевыводящих путей (в особенности в области шейки мочевого пузыря) и нарушению качества мочеиспускания, которое сопровождается комплексом симптомов, которые обобщённо называют — симптомами нижних мочевых путей.

Разрастание ткани предстательной железы носит доброкачественный характер и и не является онкологическим заболеванием.

Выделяют 3 стадии заболевания:

• 1 стадия — Компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, особенно по ночам. Железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы её четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет. Первая стадия длится 1-3 года.
• 2 стадия — Субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.
• 3 стадия — Декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.
  Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности);.

У некоторых пациентов заболевание может проявить себя острой задержкой мочеиспускания, которая проявляет себя выраженным дискомфортом в животе на фоне перерастяжения мочевого пузыря. Особенно часто задержке мочеиспускания могут предшествовать: запоры c многократными попытками дефекации, переохлаждение, приём алкогольных напитков, анальгетиков.

Диагностика ДГПЖ

Дифференциальная диагностика должна осуществляться с заболеваниями, которые приводят к затруднению мочеиспускания: стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря и предстательной железы, камень мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря., рак предстательной железы; приводят к учащенному мочеиспусканию: инфекция нижних мочевых путей, простатит, гиперактивность детрузора, рак мочевого пузыря, камень нижней трети мочеточника.

• Пальцевое ректальное исследование (является стандартом обследования)
• Общий анализ мочи (в случае необходимости – бактериологический посев мочи)
• Уровень ПСА сыворотки крови.
• В случае высоких баллов опросника IPSS (8 и более) выполняется УЗИ мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи, УЗИ предстательной железы (через живот или трансректально).
• У мужчин с умеренно выраженными симптомами, рекомендована – урофлоуметрия. (Значения Qmax превышающие 15 мл/сек для пациентов с ДГПЖ считают нормальными. Уменьшение Qmax до 10-15 мл/сек расценивают, как умеренное нарушение, а ниже 10 мл/сек — как значительное).

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

• Консервативное лечение заключается в приёме лекарственных препаратов из группы (ААБ) селективных альфаадреноблокаторов, которые уменьшают тонус шейки мочевого пузыря и облегчают мочеиспускание, снимают симптомы; препараты – ингибиторы 5 альфаредуктазы – тормозят рост узлов гиперплазии, при длительном приёме способны уменьшить объём предстательной железы. Применяется в компенсированной стадии гиперплазии предстательной железы и при симптомах лёгкой выраженности.
• Хирургическое лечение. (Трансуретральная резекция предстательной железы. Лазерная энуклеация предстательной железы. Лапароскопическая аденомэктомия.) При объёме предстательной железы более 60 мл. в сочетании с выраженными симптомами, объёмом остаточной мочи более 100мл., максимальная скорость потока мочи на урофлоуметрии ниже 10 мл/с..

Статью подготовил врач — уролог ООО «МЦ «ЭКОМЕД», Строгино. Яковчиц Александр Олегович.